KWESTIONARIUSZ KANDYDATA.pdf

 

   KWESTIONARIUSZ KANDYDATA                      …………………………….

                                                                                                                 nr w księdze uczniów

(proszę wypełnić drukowanymi literami)

oddział

                             

 

 nazwisko

 

 

imię (imiona)

 

 

 data i miejsce urodzenia

  Data (dzień –miesiąc -rok)

 miejsce/województwo

 pesel

 

 

 obywatelstwo

 adres zamieszkania

 

 

   Kod pocztowy/miejscowość

  ulica

  nr domu

  nr mieszk.

 nr telefonu domowego

 

           

 imiona i nazwiska rodziców

                   Numer telefonu komórkowego

 1.        

  

 2.        

 

 

Potwierdzam wolę podjęcia nauki w XXV Liceum Ogólnokształcącym  im. Józefa Wybickiego w Warszawie.

                

                                          DEKLARACJA WYBORU DRUGIEGO JĘZYKA OBCEGO

  Wybieram jako drugi język obcy (zaznacz krzyżykiem):

   j. hiszpański

   j. niemiecki

   j. rosyjski

     

 

                                         DEKLARACJA WYBORU

  Wybieram (zaznacz krzyżykiem):

      religia

     etyka

   

     

       …………………………………                                                                      ……………………………………

           podpis rodzica/opiekuna                                                                                     podpis kandydata

 

Warszawa, dnia………………………………….

                                                   

 

            

  

Oświadczenie

Zgody na przetwarzanie danych osobowych          

 

dotyczy uczennicy/ucznia…………………………………………………………………….

(imię i nazwisko)

Wyrażam zgodę na zbieranie, przetwarzanie i wykorzystywanie:

  • Danych osobowych mojego dziecka oraz moich, jako rodzica (opiekuna prawnego),

w zakresie działalności dydaktyczno – wychowawczo – opiekuńczej oraz gromadzenia danych w systemie informacji oświatowej;

w zakresie kreowania pozytywnego wizerunku szkoły i jej promocji przez XXV Liceum Ogólnokształcące im. Józefa Wybickiego w Warszawie, ul. Halna 20

Klauzula informacyjna

Zgodnie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz. Urz. UE L 119/1 z 4 maja 2016 r. dalej RODO) informuję że:

 

  • Administratorem Danych Osobowych (ADO) przetwarzanych w ramach procesu rekrutacji jest:

Dyrektor XXV Liceum Ogólnokształcącego im. Józefa Wybickiego

ul. Halna 20, 04-961 Warszawa

oraz

Urząd Miasta Stołecznego Warszawy

Plac Bankowy 3/5, 00-950 Warszawa

  • Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych (IOD): Krzysztof Antoniuk,
    e-mail:Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
  • Dane osobowe będą przetwarzane na podstawie art.6 ust. 1 lit. a, b, c oraz f ogólnego rozporządzenia j/w o ochronie danych osobowych w celu realizacji zadań ustawowych, określonych w Ustawie – Prawo Oświatowe z dnia 14 grudnia 2016 r. (Dz. U. 2017 poz. 59) oraz Ustawy o systemie oświaty z dnia 7 września 1991 r. (Dz. U. 2017 poz. 2198, 2203, 2361) w celu realizacji statutowych zadań dydaktycznych, opiekuńczych i wychowawczych.
  • Dane będą przechowywane przez okres wskazany w art. 160 Ustawy - Prawo Oświatowe, z którego wynika, że dane osobowe kandydatów zgromadzone w celach postępowania rekrutacyjnego oraz dokumentacja postępowania rekrutacyjnego są przechowywane nie dłużej niż do końca okresu, w którym uczęszcza do szkoły.
  • Dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego ani do organizacji międzynarodowej
  • Posiada pan/i prawo do żądania od administratora dostępu do danych osobowych, prawo do ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, a także przenoszenia danych, wnoszenia sprzeciwu.
  • Panu/Pani/rodzicom lub opiekunom prawnym przysługuje prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych. Urząd Ochrony Danych Osobowych ul. Stawki 2,
    00-193 Warszawa
  • Podanie danych osobowych jest wymogiem ustawowym i jest obowiązkowe ze względu przepisy prawa oświatowego j/w.
  • Informujemy, że XXV Liceum Ogólnokształcące im. Józefa Wybickiego w Warszawie prowadzi monitoring wizyjny, który stanowi bazę danych osobowych wizerunkowych uczniów i osób przebywających na terenie szkoły. Rozwiązanie to ma na celu zapewnienie bezpieczeństwa i porządku publicznego oraz ochrony osób i mienia. Monitoring obejmuje budynek oraz teren wokół szkoły. Jednocześnie powyższe przyjmuję do informacji.

 

Warszawa, dnia………………….                                                   ………………………………

                                                                                                    czytelny podpis rodzica/opiekuna